מבט מקרוב על כאבי עקב או בעממית דורבן ברגל אצל רצים, כיצד היא מתרחשת ותפקיד הפיזיותרפיה כאן.
כיצד מתרחשת הבעיה?
פלנטר פאשיתיס בשמה המקצועי או דורבן בעממית מופיעה באופן דומה לטינדינופתיה בגיד מבחינת פירוק קולגן ברקמות והצטברות סידן (הסתיידות). לכן השימוש שלנו במונח plantar fasciitis אינו מתאים יותר מכיוון שהתפתחות המחלה מתרחשת עקב שחיקה הדרגתית של הרצועה שתומכת בכף הרגל ללא כל דלקת.
בשלבים המוקדמים של פלנטר פאשיתיס, כאב הוא המאפיין הבולט ביותר בשלב זה. הכאב עשוי לעלות בשעות הבוקר המוקדמות לאחר ההתעוררות ולהידרדר בהדרגה בעת ביצוע הפעילויות היומיומיות הרגילות.
קשה לקבוע משך הכאב בשלבים המוקדמים ומשתנה ממקרה למקרה. הוא עשוי להימשך בין שבוע לשבועיים ועשוי להימשך עד 6-8 שבועות במקרה שהמטופל לא הצליח להימנע מפעילויות אינטנסיביות.
בשלב זה המטרה העיקרית של הטיפול היא להקל על הכאב ולנסות לעבור לשלב השני של הטיפול, שהוא שלב התחלת ההעמסה על כף הרגל.
אצלנו במכון הפיזיותרפיה בעפולה – פיזיורקס – משתמשים בטיפול בגלי הלם, אלקטרותרפיה, טכניקות מנואליות ידניות וחבישות בשלב הראשון להקלה על הכאב.
בשלב השני מתאימים תרגילים באופן אישי אחרי בדיקה יסודית לזיהוי האזורים החלשים שגרמו לעומס יותר בכף הרגל.
במהלך שני שלבים אלו, הגירוי פוחת בהדרגה, במיוחד הכאב של הצעדים הראשונים בבוקר,ויכולת המטופל להליכה עולה.
במקרים מסויימים אנו ממליצים עם התאמת מדרס ביומכני בהתאמה אישית לספורט שלך למניעת חזרת הבעיה.
בתחילת שלב ההעמסה, הסימפטומים נותרים יציבים אלא אם כן העמסנו יתר על המידה על כף הרגל. המטרה הטיפולית בשלב זה היא להגביר את סיבולת הרקמה באמצעות תוכנית טיפול הכוללת תרגילים בה העומס בכף הרגל מוגבר בהדרגה.
מתי נדרש לבצע הדמיה אבחנתית?
אם המטופל מגיב לטיפול ללא עלייה בסימפטומים, אין צורך לבקש צילומי אבחון כלשהן, אך אם המטופל אינו מגיב לטיפול בתסמינים שאינם הסימפטומים של פאסיופתיה פלנטרית, יש צורך לבקש הדמיות אבחוניות כדי לשלול גורמים נוספים.
למי הסבירות הגבוהה ביותר ללקות בגורבן ברגל?
הסיכויים משתנים מהאתלט לאדם הממוצע, אולי הרגישים ביותר לפציעה הם אלו עם משקלים גבוהים, גורמים מכניים אחרים כמו מידת העקמומיות הנמוכה של הקרסול כלפי מעלה (עקמת הקרסול), מיקום הנחת כף הרגל בריצה היה בעבר אחד מהגורמים לפציעה, אך במחקר שפורסם בשנת 2016 הוכח כי אין קשר בין תנוחת כף הרגל לפציעת הפלנטאר פאשיטיס .
באשר לספורטאים, העלייה באינטנסיביות הפעילות הגופנית היא אחד הגורמים לפציעה, העלייה בעוצמת האימון מגבירה את העומס על כף הרגל, במיוחד למי שרץ. אצל רצים הכאב נחווה כאשר העקב נוגע בקרקע עד לניתוקו מהקרקע. לכן, אבחנה מדויקת של שלבי הריצה, תוך התחשבות בסוג הנעל, עשויה להיות המפתח להגיע אל אבחנה נכונה עבור המטופל.
לסיכום אצל רצים או ספורטאים עליה לא מדורגת בעוצמת האימון מגבירה את העומס על כף הרגל, הרקמה נחשפת לעומס יתר, מה שמוביל להופעת כאב, ומטרת הטיפול בשלב הראשון להקל על הכאב ובהמשך תוכנית תרגילים וחזרה לספורט באופן מובנה בהעמסה הדרגתיות.
